Utvrđivanje troškova prema aktivnostima zasnovanim na vremenu u zdravstvenom sistemu Bosne i Hercegovine: primjena na zdravstvenoj usluzi operacije žučne kese u JU Opća bolnica „Prim. dr. Abdulah Nakaš“

Abstract

Problem troškova zdravstvenog sistema je uvijek aktualno pitanje u većini nacionalnih ekonomija. Državni organi nadležni za sektore zdravstva, bilo putem privatnih ili javnih zdravstvenih fondova, na različite načine pokušavaju riješiti ovo pitanje i osigurati neometan rad zdravstvenog sistema uz kontrolu troškova koje zdravstvene ustanove produkuju i koji su u pravilu rastući iz godine u godinu. Pitanje ukupne vrijednosti za pacijenta, osim ishoda liječenja kao primarnog cilja, neminovno uključuje i troškove njegovog liječenja. Vrijednost za pacijenta je veća ako su troškovi niži i obratno. S tim u vezi, upravljanje troškovima jeste jedan od važnih zadataka menadžmenta zdravstvenih ustanova. Da bi učinkovito upravljali troškovima, potrebno je da znamo iznose i vrijednosti troškova svake aktivnosti unutar procesa vršenja zdravstvene usluge. Obračun cijene koštanja zdravstvenih usluga je kompleksno pitanje zbog velikog broja aktivnosti koje su uključene u sami proces liječenja, kao i velikog broja varijacija različitih aktivnosti i troškova koje one produkuju. Ovo istraživanje ima za cilj identifikovati prednosti primjene obračuna troškova prema aktivnostima zasnovanim na vremenu (u nastavku: TDABC) u zdravstvenom sistemu FBiH. Rad nastoji ispitati da li bi uvođenjem TDABC metode obračuna troškova u zdravstvenu ustanovu poput JU Opće bolnice „prim.dr. Abdulah Nakaš“ (u nastavku: Bolnice) Sarajevo došlo do preciznijeg obračuna cijene koštanja usluga. Cilj uvođenja TDABC metode nije samo da dobijemo realniji obračun troškova, već i efikasnije upravljanje procesima i aktivnostima. Ovaj rad se bavi upravo primjenom savremenih troškovnih metoda za određivanja preciznijeg troška zdravstvene usluge unutar lanca zdravstvene njege. Zadnjih godina, TDABC metoda kao teorijski koncept nalazi i praktičnu primjenu u mnogim zdravstvenim ustanovama. TDABC metoda uvodi jednu vremensku komponentu u izračun same ABC metode. U revidiranoj verziji ABC metode, prvi korak je da se odredi količina resursa koja je potrebna za obavljanje svakog posla, a zatim se za svaku grupu resursa procjenjuju samo dva parametra: Trošak u vremenskoj jedinici stvarno iskoristivog kapaciteta posmatranog resursa i iskoristivost resursa u istoj toj vremenskoj jedinici. Prostim dijeljenjem dobijemo odnos između troškova i kapaciteta za svaki resurs, nakon čega primjenjujemo taj trošak na broj vremenskih jedinica koje konzumiraju taj isti resurs. Stvarna cijena koštanja u zdravstvu je za svakog donosioca odluke od posebnog značaja, jer utiče i na sam sistem finansiranja zdravstvenih usluga. Zbog toga, pitanje obračuna cijene koštanja zdravstvenih usluga je uvijek aktualno pitanje. Cilj je utvrditi precizne obračune troškova na način kako je to uobičajeno u drugim privrednim djelatnostima, posebno u industriji. Kada je u pitanju zdravstvo, obračun cijene koštanja zdravstvene usluge i način sistema finansiranja zdravstvenih usluga putem javnih i privatnih fondova su dvije strane iste medalje. S ciljem davanja odgovora na istraživačka pitanja, u ovom završnom radu korištene su i kvalitativna i kvantitativna analizu. Identifikovali smo i odabrali jednu zdravstvenu uslugu sa odjela za opću hirurgiju Opće bolnice Sarajevo, za koje su dostupni većina podataka o troškovima. Na bazi sekundarnih podataka, a prateći metodologiju Kaplan i Anderson (2004), procijenili smo trošak po jedinici vremena korištenja kapaciteta. Potom, kroz dubinski intervju sa zaposlenicima Odjela, prikupili smo podatke o potrebnim resursima za odabranu uslugu i procjenu vremena za aktivnosti. Kroz dubinski intervju sa medicinskim osobljem, šefovima odjela, ljekarima i glavnim sestrama odjelu hirurgije prikupili smo informacije i o percipiranim prednostima, ograničenjima i potencijalnim efektima primjene TDABC metode. Podatke prikupljene kroz dubinski intervju, analizirali smo putem kvalitativnih metoda, što uključuje sažimanje, kategoriziranje i sumiranje. Na kraju su procijenjeni troškovi za datu uslugu na bazi TDABC i isti su upoređeni sa tradicionalnim (aktuelnim) pristupom. Rezultati primjene TDABC metode na zdravstvenoj usluzi vršenja operativnog zahvata holecistoktomije sa svim potpornim aktivnostima, kao pilot projekat u Javnoj ustanovi „prim.dr. Abdulah Nakaš“ ukazuju na razlike između obračuna cijena koštanja putem TDABC metode i aktualnog obračuna cijena zdravstvenih usluga putem tzv „plave knjige“. Posebno je značajna razlika, osim u samom načinu obračuna, i u samoj strukturi cijene koštanja po jednoj, odnosno drugoj metodi. Planirano istraživanje je važno za menadžere zdravstvenih ustanova, donosioce odluka u sistemu zdravstvenom sistemu, kao i samim zdravstvenim ustanovama.